Medicina E igiene
GLI INVESTIMENTI NELLA LOTTA ALLE INFEZIONI OSPEDALIERE DANNO I LORO FRUTTI
Le infezioni nosocomiali sono diventate un problema riconosciuto a livello globale.
Il loro numero è in aumento e gli agenti patogeni, per lo più batterici, sono sempre più caratterizzati da un’elevata resistenza agli antibiotici.
La probabilità di contrarre un’infezione nosocomiale in un ospedale tedesco per acuti è compresa tra il 5,7% e il 6,3%.
Ogni anno, 600.000-700.000 pazienti contraggono infezioni in ospedale.
Il trattamento di queste malattie sta diventando sempre più difficile e costoso a causa della crescente multi-resistenza degli agenti patogeni.
Nell’1% dei pazienti infetti si verifica il decesso, mentre nel 3-4% l’infezione nosocomiale contribuisce in modo significativo all’esito letale.
Qualsiasi misura che riduca le infezioni nosocomiali è quindi un investimento sensato, sia per il benessere del paziente che per l’ospedale.
Questo perché anche i costi di follow-up causati dalle infezioni sono enormi: con una durata media della degenza prolungata di 10 giorni, ciò significa 6,4-7 milioni di giorni di ricovero in più con costi che vanno da 300 milioni a quasi 1 miliardo di euro.
Ecco perché le strategie e gli strumenti di prevenzione delle infezioni sono in prima linea nelle misure di garanzia della qualità negli ospedali.
ELEVATA PRESENZA NEI MEDIA
Il fenomeno della multiresistenza è presente in molti gruppi di batteri.
Il termine MRE (patogeni multi-resistenti) comprende termini criptici come specie produttrici di ESBL (beta-lattamasi a spettro esteso), MRPSAE (Pseudomonas aeruginosa multi-resistente), MRSP (Streptococcus pneumoniae multi-resistente), VRE (enterococchi resistenti alla vancomicina) e le diverse varianti di Staphylococcus aureus resistente (MRSA, caMRSA, VISA, GISA).
Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), in particolare, è un tema molto sentito negli ospedali e viene spesso discusso dai media.
Il termine di ricerca MRSA conta già oltre quattro milioni di voci nel principale motore di ricerca Google®.
Ma l’MRSA non è l’unico rischio.
LE MALATTIE NOSOCOMIALI PIÙ COMUNI:
- Infezioni del tratto urinario
- Infezioni del tratto respiratorio
- infezioni della ferita post-operatoria
- Avvelenamento del sangue (setticemia)
- Infezioni del tratto gastrointestinale
I pazienti si infettano con particolare frequenza durante le operazioni con ferite di grandi dimensioni.
Questo perché gli agenti patogeni hanno vita particolarmente facile in quelle zone.
Tuttavia, è probabile che il 5% dei pazienti si infetti anche al momento del ricovero in ospedale.
Il motivo del successo degli agenti patogeni è in gran parte dovuto all’eccessiva e spesso inappropriata somministrazione di antibiotici in Germania negli ultimi 20 anni.
Il risultato è la selezione e la generazione di specie altamente resistenti, che si diffondono facilmente a causa di sistemi igienici non rispettati o adottati solo in modo frammentario.
Per contenere i germi a rischio, sono stati elaborati da tempo piani igienici sempre più sensibili, sono stati installati e mantenuti costosi sistemi di purificazione dell’aria nelle stanze e sono state adottate misure strutturali di separazione e compartimentazione.
Eppure il numero di infezioni continua ad aumentare.
OSPITI COSTOSI IN OSPEDALE
Oltre alle inutili sofferenze delle persone, ci sono altre ragioni che giustificano tutti gli sforzi per prevenire la contaminazione degli MRE: Costo e immagine.
Oggi gli ospedali pubblicizzano nei rapporti sulla qualità che il loro tasso di infezioni da cibo è inferiore alla media nazionale.
Molte infezioni devono essere segnalate e vengono registrate e pubblicate a livello statistico.
Inoltre, nelle attuali condizioni DRG, le compagnie di assicurazione sanitaria non coprono i costi sostenuti per il trattamento prolungato e/o la riabilitazione dei pazienti infetti e colonizzati.
Anche per i pazienti che si stanno riprendendo bene, questi costi possono arrivare rapidamente a circa 10.000 euro.
LA MANO VETTORIALE
Anche l’ambiente inanimato non è privo di microrganismi.
Le superfici degli ospedali fungono da deposito per molti batteri, da cui vengono trasferiti in altre aree da vettori.
I batteri possono sopravvivere su queste superfici per molto tempo.
Quattro settimane non sono un problema per l’MRSA.
Il vettore più importante è l’uomo ed essenzialmente la sua mano.
Una “zona” bersaglio della trasmissione può essere un paziente o un altro dipendente dell’ospedale, che a sua volta può infettare altre persone.
Questo mette in moto una cascata che porta a una diffusione massiccia degli agenti patogeni dopo poco tempo, con conseguente aumento dei tassi di infezione.
Uno scenario del genere può essere evitato grazie a misure di disinfezione adeguate per le superfici e le mani.
Il presidente della DGKH, il Prof. Dr. Walter Popp, ha lanciato la seguente accusa pubblica: “ Berlino: Ogni anno, almeno 20.000 pazienti in Germania muoiono semplicemente perché il personale non si lava a sufficienza le mani.
Questa è l’accusa mossa da Walter Popp, presidente dell’Associazione Tedesca per l’Igiene Ospedaliera, agli ospedali e agli stati federali in qualità di autorità di controllo responsabili. “Fonte: quotidiano Rheinische Post del 14 marzo 2008 Da ciò si può dedurre che tutte le superfici a contatto con le mani che non possono essere facilmente disinfettate contribuiscono alla contaminazione crociata.
MRSA E IT
È noto che l’MRSA può essere rilevato nell’ambiente inanimato (ad esempio sulle superfici a contatto con le mani) di pazienti e personale.
L’MRSA è stato rilevato anche sulle tastiere dei computer.
Le tastiere dei computer convenzionali, in particolare, sono una specialità.
A causa del loro design, presentano molte superfici verticali e orizzontali e fessure inaccessibili, il che comporta una situazione estremamente complicata per quanto riguarda la disinfezione delle superfici.
Sono un caso particolare di superfici a contatto con le mani difficili da pulire/disinfettare.
L’igiene richiede quindi che le superfici vicine ai pazienti e quelle a contatto frequente con le mani nelle aree ad alto rischio siano disinfettabili, soprattutto per quanto riguarda i componenti e i sistemi informatici.
Non è sufficiente regolare la contaminazione dell’ambiente inanimato da parte delle mani del personale infermieristico principalmente in termini di organizzazione o attraverso il rispetto costante della disinfezione/igiene delle mani.
Solo la disinfezione delle superfici a contatto, in questo caso la tastiera del computer e i dispositivi di input, può avere successo.
IGIENE E SISTEMI INFORMATICI
Non sono solo le tastiere dei computer e i dispositivi di input come i mouse a rappresentare un rischio per l’igiene.
Anche i sistemi e i monitor sono rilevanti dal punto di vista igienico.
I computer e i monitor tradizionali hanno sistemi di ventole oltre a fessure, crepe e connessioni a vite aperte.
È stato dimostrato che, oltre alla polvere, questi sistemi attirano anche i microrganismi e si accumulano all’interno del sistema.
Grazie alla loro particolare capacità di sopravvivere per lunghi periodi su superfici asciutte in uno stato vitale, potenti agenti infettivi possono arricchirsi e rilasciarsi nell’ambiente in gran numero.
Se l’ambiente è una sala operatoria, un’unità di terapia intensiva, un reparto di oncologia o un reparto di sterilizzazione, questo deve essere considerato altamente rischioso dal punto di vista infettivologico.
Anche i sistemi PC e i monitor sono quindi classificati come critici.
Devono essere facili da disinfettare e non devono essere una “trappola per germi”.
Questo obiettivo può essere raggiunto creando superfici adatte e rinunciando a sistemi di ventilazione.
DALLE FAQ DEL ROBERT KOCH INSTITUTE Nelle FAQ del sito web del Robert Koch Institute abbiamo trovato una nota attuale sull’uso di computer e tastiere nelle aree critiche:
COSA BISOGNA CONSIDERARE QUANDO SI UTILIZZANO PERSONAL COMPUTER (PC) E NOTEBOOK NELL’AMBITO DELL’ASSISTENZA AI PAZIENTI NELLE STRUTTURE SANITARIE?
Ecco due citazioni dalle FAQ di RKI:“ Da ciò si può concludere che l’utilizzo di hardware senza ventole (soffianti) è consigliato nelle aree critiche (sale operatorie, unità di terapia intensiva).
Questa è la conclusione razionale che deriva dalle considerazioni precedenti.
Non sono ancora stati pubblicati studi o altre osservazioni sulle infezioni nosocomiali causate da questi ventilatori. ““ Le tastiere tradizionali non possono essere disinfettate a causa del loro design complicato.
I difetti devono essere previsti rapidamente.
I produttori si sono già attivati per offrire superfici lisce e a tenuta di liquidi che possono essere disinfettate.
Si può quindi solo raccomandare l’acquisto di apparecchi con un design adeguato. “
