Médecine It et hygiène
LES INVESTISSEMENTS DANS LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES SONT RENTABLES
Les infections contractées en milieu hospitalier sont devenues un problème connu dans le monde entier.
Leur nombre augmente et les agents pathogènes, généralement bactériens, se caractérisent de plus en plus par une résistance élevée aux antibiotiques.
La probabilité de contracter une telle infection nosocomiale dans un hôpital allemand de soins aigus est de 5,7% à 6,3%.
Ainsi, chaque année, 600.000 à 700.000 patients sont victimes d’infections qu’ils ont contractées à l’hôpital.
Le traitement de ces maladies est de plus en plus difficile et coûteux en raison de la multirésistance croissante des agents pathogènes.
Chez 1 % des patients infectés, cela entraîne un décès causal, chez 3 à 4 %, l’infection nosocomiale contribue de manière significative à l’issue fatale.
Ainsi, toute mesure visant à réduire les infections nosocomiales est un investissement judicieux, tant pour le bien-être des patients que pour l’hôpital.
En effet, les coûts induits par les infections sont également énormes : pour un allongement moyen du temps d’hospitalisation de 10 jours, cela représente 6,4 à 7 millions de journées d’hospitalisation supplémentaires, avec des coûts allant de 300 millions à près d’un milliard d’euros.
C’est pourquoi les stratégies et les instruments de prévention des infections figurent en tête des mesures d’assurance qualité à l’hôpital.
UNE FORTE PRÉSENCE, Y COMPRIS DANS LES MÉDIAS
Le phénomène de multirésistance se manifeste dans de nombreux groupes de bactéries.
Sous le terme ERM (agents pathogènes multirésistants), on trouve des dénominations aussi énigmatiques que les espèces produisant des BLSE (bêta-lactamases à spectre étendu), les MRPSAE (Pseudomonas aeruginosa multirésistants), les MRSP (Streptococcus pneumoniae multirésistants), les ERV (entérocoques résistants à la vancomycine) et les différentes variantes de Staphylococcus aureus résistants (SARM, caMRSA, VISA, GISA).
Le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) en particulier est un sujet de discussion dans les hôpitaux et fait l’objet d’une attention particulière de la part des médias.
Le mot-clé SARM a déjà fait l’objet de plus de quatre millions d’entrées sur le principal moteur de recherche Google®.
Pourtant, le SARM n’est pas le seul risque.
LES MALADIES NOSOCOMIALES LES PLUS FRÉQUENTES :
- Infections des voies urinaires
- Infections respiratoires
- Infections de plaies postopératoires
- Septicémie (empoisonnement du sang)
- Infections du tractus gastro-intestinal
Les patients sont particulièrement susceptibles de s’infecter lors d’interventions chirurgicales sur de grandes plaies.
En effet, c’est là que les agents pathogènes ont le plus de facilité.
Mais même lors de l’admission à l’hôpital, cinq pour cent sont probablement déjà infectés.
La raison du succès de ces agents pathogènes est en grande partie due à l’administration excessive et souvent inappropriée d’antibiotiques en Allemagne au cours des 20 dernières années.
Il en résulte la sélection et la génération d’espèces hautement résistantes qui se propagent ensuite facilement en raison de systèmes d’hygiène ignorés ou établis de manière fragmentaire.
Pour limiter les germes à risque, des plans d’hygiène de plus en plus sensibles sont mis en place depuis longtemps, des systèmes coûteux de purification de l’air intérieur sont installés et entretenus, des mesures architecturales de séparation et de cloisonnement sont prises.
Et pourtant, le nombre d’infections continue d’augmenter.
DES HÔTES COÛTEUX À L’HÔPITAL
Outre la souffrance inutile des personnes, il existe d’autres raisons qui justifient tous les efforts déployés pour prévenir la contamination par des ERM : Le coût et l’image.
Aujourd’hui, les cliniques se vantent dans les rapports de qualité que leur taux d’IOP est inférieur à la moyenne nationale.
De nombreuses infections doivent être déclarées et font l’objet de statistiques et de publications.
En outre, dans les conditions DRG actuelles, les caisses d’assurance maladie ne prennent pas en charge les coûts engendrés par le traitement prolongé et/ou l’assainissement des patients infectés et colonisés.
Ces coûts s’élèvent rapidement à environ 10.000 euros, même pour les patients qui se rétablissent bien.
LE VECTEUR MAIN
L’environnement inanimé n’est pas non plus exempt de micro-organismes.
Les surfaces dans les hôpitaux servent de dépôt à de nombreuses bactéries, à partir duquel elles sont transmises à d’autres zones par des vecteurs.
Les bactéries peuvent survivre longtemps sur ces surfaces.
Pour le SARM, quatre semaines ne constituent pas un problème.
Le vecteur le plus important est l’homme, et en particulier sa main.
Une « zone » ciblée par la transmission peut être un patient ou un autre employé de l’hôpital, qui peut alors également infecter des personnes.
Cela déclenche une cascade qui, en peu de temps, conduit à une propagation massive des agents pathogènes, avec pour résultat des taux d’infection croissants.
Un tel scénario peut être évité par des mesures de désinfection appropriées des surfaces et des mains spéciales prévues à cet effet.
Walter Popp, lance publiquement l’accusation suivante : « . Berlin : Chaque année, au moins 20.000 patients meurent en Allemagne uniquement parce que le personnel ne se lave pas suffisamment les mains.
C’est ce qu’a déclaré Walter Popp, directeur de l’association allemande d’hygiène hospitalière, à l’encontre des hôpitaux et des Länder, responsables de la surveillance. » Source : quotidien Rheinische Post du 14.03.2008 On peut en déduire que toutes les surfaces de contact avec les mains qui ne peuvent pas être bien désinfectées contribuent à la contamination croisée.
SARM ET IT
Il est bien connu que le SARM peut être détecté dans l’environnement inanimé (par ex. sur les surfaces de contact des mains) des patients et du personnel.
Le SARM a également été détecté sur des claviers d’ordinateur.
Les claviers d’ordinateur traditionnels constituent justement une particularité.
De par leur conception, ils présentent de nombreuses surfaces verticales et horizontales ainsi que des fentes inaccessibles, ce qui rend la situation extrêmement compliquée lorsqu’il s’agit de désinfecter les surfaces.
Elles constituent un cas particulier parmi les surfaces de contact des mains difficiles à nettoyer/désinfecter.
L’hygiène exige donc que les surfaces proches des patients et les surfaces où les mains sont souvent en contact soient désinfectables dans les zones à risque, en particulier pour les composants et les systèmes informatiques.
Il ne suffit pas de régler la contamination de l’environnement inanimé par les mains du personnel soignant en premier lieu sur le plan organisationnel ou par le respect systématique de la désinfection/hygiène des mains.
Seule la désinfection des surfaces de contact, en l’occurrence le clavier de l’ordinateur et les périphériques de saisie, peut être efficace.
HYGIÈNE ET SYSTÈMES INFORMATIQUES
Les claviers d’ordinateur et les périphériques d’entrée tels que les souris d’ordinateur ne sont pas les seuls à pouvoir présenter un risque en matière d’hygiène.
Les systèmes et les moniteurs ont également un impact sur l’hygiène.
Les ordinateurs et les moniteurs traditionnels présentent des systèmes de ventilation en plus des fentes, des fissures et des raccords ouverts.
Il a été démontré qu’en plus de la poussière, ces derniers aspirent des micro-organismes et les accumulent à l’intérieur du système.
Grâce à leur capacité particulière à survivre longtemps sur des surfaces sèches, des agents infectieux puissants peuvent s’accumuler et être libérés en grand nombre dans l’environnement.
Si l’environnement est une salle d’opération, un service de soins intensifs, un service d’oncologie ou même un service de stérilisation, il doit être considéré comme extrêmement risqué du point de vue infectieux.
C’est pourquoi les systèmes informatiques et les moniteurs sont également considérés comme critiques.
Ils doivent être faciles à désinfecter et ne doivent pas être des « nids à microbes ».
Pour ce faire, il convient de créer des surfaces appropriées et de renoncer aux systèmes de ventilation.
TIRÉ DE LA FAQ DE L’INSTITUT ROBERT KOCH Dans la FAQ du site Internet de l’institut Robert Koch, nous avons trouvé une remarque actuelle sur l’utilisation d’ordinateurs et de claviers dans des zones critiques :
QUELS SONT LES ASPECTS À PRENDRE EN COMPTE LORS DE L’UTILISATION D’ORDINATEURS PERSONNELS ET D’ORDINATEURS PORTABLES DANS LE DOMAINE DES SOINS AUX PATIENTS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ?
Voici deux citations tirées de la FAQ du RKI :« On peut en déduire que l’utilisation de matériel sans ventilateur (souffleur) est recommandée dans les zones critiques (bloc opératoire, unité de soins intensifs).
Il s’agit de la déduction rationnelle des considérations ci-dessus.
Aucune étude ou autre observation sur les infections nosocomiales causées par de tels ventilateurs n’a été publiée à ce jour. « « Les claviers traditionnels ne peuvent généralement pas être désinfectés en raison de leur structure complexe.
Il faut s’attendre à ce que des défauts apparaissent rapidement.
Les fabricants ont déjà pris des mesures pour offrir des surfaces lisses, étanches aux liquides et permettant la désinfection.
On ne peut donc que recommander l’achat d’appareils dotés d’une construction appropriée. «
