Medicina e higiene
LAS INVERSIONES EN LA LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS DAN SUS FRUTOS
Las infecciones hospitalarias se han convertido en un problema reconocido en todo el mundo.
Su número va en aumento y los patógenos, en su mayoría bacterianos, se caracterizan cada vez más por una gran resistencia a los antibióticos.
La probabilidad de contraer una infección nosocomial de este tipo en un hospital alemán de agudos es del 5,7% al 6,3%.
Cada año, entre 600.000 y 700.000 pacientes contraen infecciones en el hospital.
El tratamiento de estas enfermedades es cada vez más difícil y costoso debido a la creciente multirresistencia de los patógenos.
En el 1% de los pacientes infectados esto conduce a la muerte, en el 3-4% la infección nosocomial contribuye significativamente al desenlace letal.
Por tanto, cualquier medida que reduzca las infecciones nosocomiales es una inversión sensata, tanto para el bienestar del paciente como para el hospital.
Esto se debe a que los costes de seguimiento causados por las infecciones también son enormes: con una duración media de la estancia prolongada en 10 días, esto significa de 6,4 a 7 millones de días adicionales de hospitalización con unos costes de 300 millones a casi 1.000 millones de euros.
Por eso las estrategias e instrumentos para prevenir las infecciones ocupan un lugar destacado en las medidas de garantía de calidad en los hospitales.
ALTA PRESENCIA EN LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN
El fenómeno de la multirresistencia puede observarse en muchos grupos de bacterias.
El término MRE (patógenos multirresistentes) incluye términos tan crípticos como especies productoras de ESBL (betalactamasas de espectro extendido), MRPSAE (Pseudomonas aeruginosa multirresistente), MRSP (Streptococcus pneumoniae multirresistente), VRE (enterococos resistentes a la vancomicina) y las distintas variantes de Staphylococcus aureus resistentes (MRSA, caMRSA, VISA, GISA).
El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), en particular, es un tema candente en los hospitales y se debate con frecuencia en los medios de comunicación.
El término de búsqueda SARM ya tiene más de cuatro millones de entradas en el motor de búsqueda líder Google®.
Pero el SARM no es el único riesgo.
LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES MÁS COMUNES:
- Infecciones urinarias
- Infecciones de las vías respiratorias
- infecciones de heridas postoperatorias
- Envenenamiento de la sangre (septicemia)
- Infecciones del tracto gastrointestinal
Los pacientes se infectan con especial frecuencia durante las operaciones con heridas grandes.
Esto se debe a que los patógenos lo tienen especialmente fácil allí.
Sin embargo, también es probable que el 5% de los pacientes se infecten al ingresar en el hospital.
La razón del éxito de los patógenos se debe en gran medida a la administración excesiva y a menudo inadecuada de antibióticos en Alemania durante los últimos 20 años.
El resultado es la selección y generación de especies muy resistentes, que luego se propagan fácilmente debido a sistemas de higiene desatendidos o sólo fragmentariamente establecidos.
Para contener los gérmenes de riesgo, hace tiempo que se elaboran planes de higiene cada vez más sensibles, se instalan y mantienen costosos sistemas de purificación del aire de las salas y se adoptan medidas estructurales de separación y compartimentación.
Y, sin embargo, el número de infecciones sigue aumentando.
HUÉSPEDES CAROS EN EL HOSPITAL
Aparte del sufrimiento innecesario de las personas, hay otras razones que justifican todos los esfuerzos para evitar la contaminación de las MRE: Coste e imagen.
Hoy en día, los hospitales anuncian en los informes de calidad que su tasa de PDI está por debajo de la media nacional.
Muchas infecciones deben notificarse y se registran y publican estadísticamente.
Además, en las condiciones actuales de los GRD, las compañías de seguros sanitarios no cubren los costes derivados del tratamiento prolongado y/o la rehabilitación de los pacientes infectados y colonizados.
Incluso para los pacientes que se recuperan bien, estos costes pueden ascender rápidamente a unos 10.000 euros.
LA MANO VECTORIAL
Ni siquiera el entorno inanimado está libre de microorganismos.
Las superficies de los hospitales sirven de depósito para muchas bacterias, desde donde se transfieren a otras zonas mediante vectores.
Las bacterias pueden sobrevivir en estas superficies durante mucho tiempo.
Cuatro semanas no son un problema para el SARM.
El vector más importante es el ser humano y, esencialmente, su mano.
Una «zona» objetivo de transmisión puede ser un paciente u otro empleado del hospital, que luego también puede infectar a otras personas.
Esto pone en marcha una cascada que conduce a una propagación masiva de los patógenos al cabo de poco tiempo, con el consiguiente aumento de las tasas de infección.
Este escenario puede evitarse con medidas adecuadas de desinfección de superficies especiales y de las manos.
El presidente de la DGKH, el Prof. Dr. Walter Popp, ha hecho la siguiente acusación pública: « Berlín: Cada año mueren en Alemania al menos 20.000 pacientes simplemente porque el personal no se lava las manos lo suficiente.
Esta es la acusación lanzada por Walter Popp, Presidente de la Asociación Alemana de Higiene Hospitalaria, contra los hospitales y los estados federados como autoridades supervisoras responsables. » Fuente: diario Rheinische Post de 14 de marzo de 2008 De ello se deduce que todas las superficies de contacto con las manos que no pueden desinfectarse fácilmente contribuyen a la contaminación cruzada.
SARM E IT
Se sabe que el SARM puede detectarse en el entorno inanimado (por ejemplo, en las superficies de contacto con las manos) de los pacientes y el personal.
También se ha detectado SARM en teclados de ordenador.
Los teclados de ordenador convencionales, en particular, son una especialidad.
Debido a su diseño, tienen muchas superficies verticales y horizontales, así como ranuras inaccesibles, lo que va acompañado de una situación extremadamente complicada cuando se trata de desinfectar superficies.
Son un caso especial entre las superficies de contacto con las manos difíciles de limpiar/desinfectar.
Por tanto, la higiene exige que las superficies cercanas a los pacientes y las superficies con contacto frecuente con las manos en zonas de alto riesgo sean desinfectables, especialmente en el caso de los componentes y sistemas informáticos.
No basta con regular la contaminación del entorno inanimado por las manos del personal de enfermería principalmente en términos de organización o mediante el cumplimiento sistemático de la desinfección/higiene de las manos.
Sólo la desinfección de las superficies de contacto, en este caso el teclado del ordenador y los dispositivos de entrada, puede tener éxito.
HIGIENE Y SISTEMAS INFORMÁTICOS
No sólo los teclados de ordenador y los dispositivos de entrada, como los ratones de PC, pueden suponer un riesgo higiénico.
Los sistemas y monitores también son higiénicamente relevantes.
Los ordenadores y monitores convencionales tienen sistemas de ventilación, además de huecos, grietas y uniones atornilladas abiertas.
Se ha demostrado que, además de polvo, éstos también atraen microorganismos y se acumulan en el interior del sistema.
Debido a su especial capacidad para sobrevivir durante largos periodos en superficies secas en estado viable, los potentes agentes infecciosos pueden enriquecerse y liberarse al medio ambiente en grandes cantidades.
Si el entorno es un quirófano, una unidad de cuidados intensivos, una sala de oncología o un departamento de esterilización, debe considerarse altamente arriesgado desde el punto de vista infectológico.
Por tanto, los sistemas de PC y los monitores también se clasifican como críticos.
Deben ser fáciles de desinfectar y no deben ser una «trampa de gérmenes».
Esto puede conseguirse creando superficies adecuadas y prescindiendo de sistemas de ventilación.
DE LAS FAQ DEL INSTITUTO ROBERT KOCH En las FAQ del sitio web del Instituto Robert Koch, hemos encontrado una nota actual sobre el uso de ordenadores y teclados en zonas críticas:
¿QUÉ DEBE TENERSE EN CUENTA AL UTILIZAR ORDENADORES PERSONALES (PC) Y PORTÁTILES EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE EN CENTROS SANITARIOS?
Aquí tienes dos citas de las FAQ de RKI:« De ello se deduce que se recomienda el uso de herrajes sin ventiladores (sopladores) en zonas críticas (quirófanos, unidades de cuidados intensivos).
Ésta es la conclusión racional de las consideraciones anteriores.
Aún no se han publicado estudios u otras observaciones sobre las infecciones nosocomiales causadas por dichos ventiladores. «« Los teclados convencionales no suelen poder desinfectarse debido a su complicado diseño.
Los defectos deben esperarse rápidamente.
Los fabricantes ya han tomado medidas para ofrecer superficies lisas y estancas a los líquidos que puedan desinfectarse.
Por tanto, sólo cabe recomendar la compra de aparatos con un diseño adecuado. «
